קהילה טיפולית – מרכז גמילה מהתמכרויות

מרכזי גמילה שונים קיימים עבור גמילה מסמים, גמילה מאלכוהול, גמילה מהימורים והתמכרויות נוספות. 

מרכז גמילה יכול להתייחס לאישפוזית (מרכז לגמילה הגופנית), מרכז יום — מסגרת טיפולית יומיומית בה משתלב האדם המכור, מרכזי טיפול בהם צוות רב-מקצועי אליהם מגיע האדם הסובל מהתמכרות לשם טיפול פרטני, משפחתי ו/או קבוצתי וקהילה טיפולית.

המאמר הבא מתייחס לקהילה טיפולית – המהווה מסגרת סגורה, בה האדם המכור שוהה למשך תקופה של מספר חודשים עד כשנה, ועובר תהליך טיפולל ושיקום אינטנסיבי ומקיף.

המאמר לקוח מתוך הספר "התמכרות והחלמה – סוגיות נבחרות בטיפול במתמכרים" (הוצאת "אח", 2007).
מאת: ד"ר אמנון מיכאל, מנהל עמותת "הדרך",
מהי קהילה טיפולית ? (Therapeutic Community)

• קהילה טיפולית היא מסגרת פנימייתית אשר מציעה לאנשים לפעול ביחד על דפוסי התמכרותם, כאבם המשותף ולסגל לעצמם סגנון חיים בריא ללא סמים ואלכוהול. מטרות אלה מושגות באמצעות עקרונות ברורים ודרך השתתפות ביחסים חברתיים (ציפיות, תפקידים, עזרה, נורמות וכדומה).
• קהילה טיפולית מספקת גבולות מוסריים ואתיים ברורים וציפיות לגבי התפתחות אישית. היא משתמשת בחיזוקים חיוביים, סנקציות/תוצאות, מודל תפקודי לחיקוי כדי להניע לשינוי ולהתפתחות אישית.
• קהילה טיפולית מכוונת כך שהפרט ירכוש עצמי-חברתי חדש והגדרה עצמית מחודשת (ממכור ל"נקי", ממזיק ולא מתפקד לתורם ומועיל וכו'). הטיפול מכוון כך שהפרט ישתלב בחברה הכללית (מתת-תרבות מכורה ועבריינית לתרבות הכלל נורמטיבית). הדגש בקהילה הוא, אם כן, על נורמות, ערכים כמו אמון, דאגה, אחריות, יושר, טיפוח ואופטימום חשיפה-עצמית.

מה תוכנית של קהילה טיפולית מציעה ?

"מה שפגע בך לא נועד להחטיא, ומה שהחטיא לא נועד לפגוע"

1. קהילת למידה – Learning Communities – למידה אודות עצמי, התייחסות לאחר, ולמידת "חיים נכונים".
2.  משפחה Family  – תיקון פגיעות מהיסטוריה משפחתית דיספונקציונאלית. לכן יש דגש על "משפחה טובה": מבנה שמעניק סדר בחיי היומיום; טיפוח (Nurture) באמצעות ביטחון פיזי ופסיכולוגי; קבלה ועידוד של הפרט, מותנה רקק בהשתתפות כנה במאבק לשינוי; הנחלת ערכים דרך פעילויות יומיומיות של למידה חברתית. המטופלים משתמשים במונחי משפחה אחד עם השני – כמו משפחה, אח או אחות, בית. חווית הטיפול בעצמה מתוארת במונחי הבשלה/בגרות והתפתחות. הקהילה כמשפחה שיש לה בוגרים…
3. מיקרו-חברה: עבודה וחינוך, יחסים חברתיים, מבנה תפקודי כך שהעלייה במבנה ההיררכי בקהילה דומה לעולם התעסוקתי ב"עולם האמיתי". עם זאת, ההבדל בין הקהילה לעולם "בחוץ" הוא שקהילה טיפולית מכילה למידה תוךך ניסוי וטעייה ומספקת סביבה שבה הפרט יכול "להיכשל" בתוך סביבה בטוחה. זה מנוגד לעולם בחוץ שבו יש – סיכון גבוה לאבדן, השפלה או ענישה על כשלון ביצוע.
4. החלמה: מומחיות של קהילה:
   טיפול בהתמכרות/במכורים
   טיפול ביחסים

הקהילה מציעה החלמה ושינוי אורח חיים דרך מסלול ידוע מראש.

מי מתאים לטיפול בקהילה טיפולית ?

כל מכור מתאים לטיפול בקהילה טיפולית. עם זאת, עקב העלות הגבוהה והביקוש הגבוה רצוי לאתר את אלה שאינם מסוגלים להחלים בדרך טיפולית אחרת.

קריטריונים להפניית מועמד לקהילה טיפולית:

1. חיים במשבר:
   התנהגות בלתי נשלטת בכל הנוגע לסמים, עבריינות ולעיתים מיניות.
   פוטנציאל של פגיעה (מינון יתר, הזנחה, מחלות).
   היסטוריה של אובדנים אישיים עמוקים (כלכליים, של מערכות יחסים, תעסוקה).
2. אי יכולת לשמור על ניקיון/הימנעות:
   קושי עצום לשמור על תקופת ניקיון.
   שימוש מוגבר או מגוון בסמים ובכדורים.
   התנסויות טיפוליות קודמות וניסיונות גמילה עצמיים או אחרים קצרים.
3. דיספונקציה בינאישית וחברתית:
   מסוגלות נמוכה לתפקד באחריות, בהקשרים בינאישיים וחברתיים.
   מעורבות בסגנון חיים התמכרותי (חברים, מקומות, התנהגויות), רקורד מפוקפק של תעסוקה, לימודים ותפקוד אחראי.. יחסים עם משפחה בעייתיים.
4. סגנון חיים אנטיסוציאלי:
   היסטוריה עבריינית כולל פעילות לא-חוקית, תיקים ובתי משפט.
   איפיונים אחרים המתקשרים לשימוש – התעללות, אלימות, הזנחה, אנטי-ממסדיות ודחייה של ערכים חברתיים.

מועמדים רבים הפונים לקהילה טיפולית הם כאלה שלא רכשו (Unhabilitated) מעולם מיומנויות התנהגותיות, תפיסות וערכים המקושרים לחיים חברתיים. לכן, מטרות קהילה טיפולית הורחבו מעבר להשגת הינזרות, לקראת התפתחות שינוי בסגנון החיים ובזהות האישית והחברתית (De Leon, 1996). מכורים אשר עונים על הקריטריונים/אינדיקטורים הנזכרים לעיל (De Leon, 2000). ומגלים פגיעה ב- 5 מתוך התפקודים, מתאימים לטיפול בקהילה טיפולית.

עקרונות של קהילה טיפולית:

ניהול עצמי
היררכיה וסמכות של בעלי תפקידים
שימוש ב"כאן ועכשיו" לזיהוי הבעיות ותרגול מיומנויות חדשות
היחסים החברתיים כבבואה של הבעיה ושל השינוי
דרישה לתפקוד אישי ואחריות לאדם עצמו ולאחרים
רה-סוציאליזציה
עבודה על המישור ההתנהגותי, הקוגניטיבי, הרוחני, הרגשי והבינאישי
שמירה קפדנית על גבולות, חוקים ונורמות התנהגות (חוקים קרדינלים: העדר סמים, העדר אלימות והעדר מין).
מודל לחיקוי תפקידי ואישי, ומוביליות על פי התקדמות ותרומה לקהילה.
הזמנה ללמידה (לא לצייתנות), ולחשיפה עצמית בקבוצה.
אווירה מקבלת, מזמינה, מטפחת, משתתפת, מכילה ודואגת.